アジスロマイシンによる百日咳治療の効果と注意点を解説

百日咳の現状とその影響

百日咳は、Bordetella pertussisという細菌によって引き起こされる急性の呼吸器感染症であり、特に乳幼児において重篤な症状を引き起こすことがあります。近年、日本国内での百日咳の流行が報告されており、特に新生児や乳児においては重症化するリスクが高いことが懸念されています。予防接種が行われているにもかかわらず、流行が続いている背景には、ワクチンの効果が長期間持続しないことや、成人や学童における発症が増加していることが挙げられます。

百日咳は、1940年代までは多くの感染者と死亡者を出していた疾患であり、1950年に予防接種が導入されてからは患者数が激減しました。しかし、1975年にワクチン接種後の死亡事例が発生したことから、一時的に接種が中止され、その後接種率が低下したことが流行の要因となっています。2000年以降、百日咳の局地的な流行が散発するようになり、特に思春期や成人での発症が増加しています。

流行の背景とリスク要因

日本における百日咳の流行は、予防接種の効果が減弱することが一因とされています。特に、4～12年でワクチンの効果が低下するため、思春期や成人での発症が相対的に増加しています。さらに、乳児への感染が依然として問題であり、東京都立小児総合医療センターのデータによると、2010年から2018年の間に131例の百日咳患者のうち、73例が入院し、重症例が43例、死亡例が3例報告されています。

また、百日咳の感染経路は主に飛沫感染であり、感染者の咳やくしゃみを介して広がります。特に、乳幼児は免疫が未発達であるため、感染すると重症化するリスクが高いです。このため、妊娠後期の妊婦に対する予防接種が推奨されるようになっています。妊婦がワクチンを接種することで、母体から新生児に抗体が移行し、感染を防ぐ効果が期待されています。

百日咳の症状と経過

百日咳の症状は、曝露から約1週間（6～20日）で発症し、カタル期、痙咳期、回復期の3つの段階に分かれます。カタル期では、鼻水や軽い咳が見られ、風邪に似た症状が現れます。この時期は排菌量が最も多く、診断が難しいため、感染が拡大しやすいです。

次に、痙咳期に移行すると、連続性の咳や吸気性笛声（ウープ）が特徴的な症状として現れます。特に乳幼児では、咳込み後に嘔吐することが多く、重症化することがあります。痙咳期は通常1～6週間続き、その後回復期に入りますが、咳が完全に治るまでには数週間から数ヶ月かかることがあります。

アジスロマイシンの役割と治療法

百日咳の治療には、主に抗生物質が使用されます。特にアジスロマイシンは、マクロライド系抗生物質の一つであり、百日咳菌に対して有効です。アジスロマイシンは、短期間の投与で効果を発揮し、従来のエリスロマイシンに比べて副作用が少なく、アドヒアランスが高いとされています。

アジスロマイシンの適応症には、深在性皮膚感染症、咽頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎などが含まれます。特に百日咳においては、発症から1～2週間以内のカタル期に抗生物質を投与することで、症状の期間を短縮し、周囲への感染拡大を防ぐことが推奨されています。

治療の実際と注意点

百日咳の治療においては、検査結果を待たずに臨床判断で抗生物質を投与することが一般的です。特に、咳症状が続く患者に対しては、百日咳の可能性を考慮しつつ、エンピリックに治療を進めることが重要です。アジスロマイシンは、3～5日間の短期療法で効果的に菌を根絶できることが示されています。

しかし、近年ではマクロライド耐性百日咳菌の増加が報告されており、治療においては注意が必要です。耐性菌に対しては、ST合剤（スルファメトキサゾール・トリメトプリム）が推奨されており、マクロライド系抗生物質にアレルギーがある場合や副作用がある場合には、代替薬として使用されます。

アジスロマイシンの使用に関する考察

アジスロマイシンは、特に小児においても使用されることが多く、適応症に応じた用法・用量が設定されています。小児の場合、アジスロマイシン水和物は、咽頭炎や肺炎などの治療に用いられ、特に重症化のリスクが高い乳幼児においては、早期の治療が求められます。

また、アジスロマイシンの使用に際しては、患者の年齢や体重に応じた適切な投与量を考慮する必要があります。特に小児においては、体重に基づいた計算が重要であり、過剰投与を避けるための注意が求められます。

百日咳の予防と今後の展望

百日咳の予防には、予防接種が最も効果的です。日本では、4種混合ワクチンが定期接種として行われており、生後3、4、5か月および12か月の4回接種が推奨されています。しかし、ワクチンの効果が長期間持続しないため、追加接種の必要性が指摘されています。

特に、妊娠後期の妊婦に対する予防接種が効果的であることが示されており、海外ではこの方法が広く採用されています。妊婦がワクチンを接種することで、母体から新生児に抗体が移行し、感染を防ぐ効果が期待されています。

今後の課題と対策

百日咳の流行を抑制するためには、予防接種のスケジュールの見直しや、成人に対する追加接種の推奨が必要です。また、百日咳の発生動向を正確に把握するための調査や、感染症法に基づく届出基準の改定が求められています。特に、成人における発症が増加していることから、社会全体での予防対策が重要です。

さらに、百日咳の検査法の普及も重要な課題です。LAMP法やPCR法などの新しい検査法が開発されているものの、実施施設が限られているため、早期診断が難しい状況です。これらの検査法の普及が進むことで、百日咳の早期発見と治療が可能になることが期待されます。

まとめと今後の展望

百日咳は、依然として多くの人々に影響を与える感染症であり、特に乳幼児においては重篤な症状を引き起こす可能性があります。予防接種や早期の治療が重要であり、社会全体での対策が求められています。今後も百日咳の流行状況を注視し、適切な対策を講じることが必要です。