ネオファースト、AIで給付金不正を検知　4月本格運用へ

ネオファースト生命がAIで給付金不正請求検知の本格運用を開始

発表の背景と公表日程

第一生命グループの一員であるネオファースト生命保険株式会社（代表取締役社長：上原高志）は、2025年6月16日付のニュースリリースで公表した「給付金不正請求検知の高度化をAIが支援する取組み」について、開発と実装を完了し、2026年4月から本格運用を開始すると発表しました。本取り組みは、保険金・給付金の請求処理における不正検知を高度化し、正当な給付は迅速に処理する一方で不正の疑いがある請求に対しては早期に対応することを目的としています。

発表日は2026年3月26日、リリース時刻は14時10分と明記されています。リリース本文では、2025年10月に導入した初期仕組みと、2025年12月に実装を完了したアンサンブル学習を用いた二段階モデルの構成・運用開始時期（2026年4月）について具体的に説明されています。関連資料は公式のPDFリリース（https://neofirst.co.jp/information/news/assets/2603260001.pdf）にも掲載されています。

発表で示された経緯とスケジュール

経緯としては、まず2025年6月16日の公表を踏まえ、同年10月に初期的なAI仕組みが導入されました。この段階では過去の給付金請求データの傾向および共通点をAIが整理・分析し、「通常とは異なる特徴を持つ請求」や「過去の事例と類似した動き」を自動抽出する機能が中心でした。

その後、同年12月に開発および実装を完了し、複数AIモデルを組み合わせる手法（アンサンブル学習）を採用した仕組みを整えました。これらの開発フェーズを経て、2026年4月から実際の業務プロセスへ組み込み、本格運用フェーズに入るとされています。

技術構成と二段階モデルの詳細

モデル設計とアンサンブル学習の採用

今回導入された仕組みは、複数のAIモデルを組み合わせるアンサンブル学習を用いることで検知精度と判断支援の双方を高める設計になっています。アンサンブル学習は、個々のモデルの出力を統合してより堅牢な予測を行う手法であり、単一モデルで見落としがちな傾向やノイズの影響を低減することが期待できます。

公表資料では、検知段階と判断支援段階を明確に分離した二段階構成が採用されている点が強調されています。これにより、検知網を広げる一方で、優先度の高い事案を選別して専門スタッフへ効率的に引き渡すことが可能になります。

二段階モデルの役割と運用フロー

二段階モデルは以下のように役割分担されています。まず第一群は「わずかな不審兆候も見逃さず、広く検知することを最優先としたモデル群」です。ここでは過去の請求データに見られる微細なパターンや、従来の人手では検知が難しい異常値や不整合を幅広く抽出します。

第二群は、第一群で抽出された多数の候補の中から「より注意が必要な請求を見極め、対応優先度の判断を支援するモデル群」です。これにより、専門スタッフはAIが示す優先度を参照して効率的に対応判断を行い、対応が必要な案件に速やかに着手できるようになります。

期待される効果と運用上の位置付け

業務プロセスへの影響と期待効果

ネオファースト生命が示した本取組の目的は、AIが専門スタッフの判断を支援することであり、判断を代替するものではありません。AIの分析結果と優先度提示を活用することにより、専門スタッフは着目すべき請求を迅速に特定でき、より的確かつスピーディーな判断が可能になるとしています。

具体的な期待効果としては、正当な請求に対する迅速なお支払い、不正の疑いがある請求への早期対応、および判断後の対応方針決定までのリードタイム短縮が挙げられています。発表では、既に一定のモラルリスクについてはAIによる検知と優先度判断の支援が実現していると記載されています。

運用上の注意点と役割分担

運用にあたっては、AIが示す結果を最終的に専門スタッフが評価し、対応可否や対応方針を決定する体制が確立されることが前提とされています。AIは分析と優先度提示を行う一方で、最終判断や顧客対応の是非は人的な判断に委ねられます。

また、保険制度を健全かつ公平に維持するという文脈で、同社は人の知見とAIを組み合わせる取り組みを深化させる方針を示しています。これにより、品質向上とお客さま体験（CX）の改善を目指すとともに、データとテクノロジーを活用した変革を推進すると説明しています。

関連情報、企業概要、まとめ

プレスリリースの出典と関連リンク

本件はネオファースト生命保険株式会社の2026年3月26日付けプレスリリースによるものです。詳細は公式のリリースPDFに全文が掲載されています。関連リンクは以下の通りです。

• ネオファースト生命保険　2026年3月26日付リリース（PDF）

PDFには導入の経緯、技術的な説明、運用開始日、期待される効果、企業のコメントなどが含まれており、本記事はその内容を整理して伝えています。

ネオファースト生命 保険会社の基本情報

プレスリリースに記載された企業概要は以下の通りです。これらは発表文中の記載内容をそのまま整理したものです。

会社名

ネオファースト生命保険株式会社（第一生命グループ）

代表者

代表取締役社長：上原 高志

所在地

東京都品川区大崎2-11-1 大崎ウィズタワー

設立

1999年4月23日

Brand Message

一生涯のパートナー ”「あったらいいな」をいちばんに。”

本記事の要点整理

以下の表は、本プレスリリースで示された主要事項を項目別に整理したものです。開始時期や技術構成、目的と期待効果などを一目で確認できます。

本記事はネオファースト生命保険の2026年3月26日付プレスリリースの内容を整理・報告したものです。発表された技術構成や運用スケジュール、期待される効果を一覧化し、関連リンクおよび企業概要を併せて提示しました。